106年1月份某一天在吃員工餐時，我提到曾經看過日本的綜藝節目，內容是有關大胃王吃東西的實況，多數是長得瘦瘦的女生，可是一餐卻可以吃下4、5公斤重的食物，等同於五、六十盤的食物，真是令人驚訝，就算我是一位醫師，也很難解釋為何那些人可以一次吃下那麼多食物。
聽完我的陳述，B大廚接著說：「我就曾經在某個吃到飽的火鍋餐廳，看過一位也是瘦瘦的女生，是我稍有認識的，她一個人吃了十盤以上的各式肉品，盤子疊起來超過20公分……。」我說：「那很厲害耶！」沒想到B大廚立刻接著說：「可是她吃完之後，就跑到廁所，把剛才吃的食物給吐出來……。」
A大廚說：「那樣不好吧，不僅浪費食物，吐久了應該也會傷身體吧！」
我說：「沒錯，吐久了，可能引起食道黏膜裂傷，造成腸胃道出血。」
B大廚可能是曾經因為胃潰瘍導致胃出血，因此好奇地問我說：「嘔吐引起的出血，跟胃潰瘍的出血，有什麼差別嗎？」
我說：「可以從病史來做出區別，如果第一口吐出來的就是血，就比較像是胃潰瘍的出血，因為血液原先已經堆積在胃裡面，所以吐出來的東西外觀上就是血；相反地，如果吐出來的東西，前面幾口是一般的食物，後來才出現血樣的嘔吐物，那麼就比較像是食道裂傷所引起的，理由很簡單，因為裂傷是後來才發生的。一般而言，食道裂傷所引起的出血比較不嚴重，只要讓腸胃休息，再服用一些藥物，通常就沒事了，並沒有需要立刻做胃鏡；相反地，如果第一口吐出來的就是鮮血，那麼做胃鏡就是絕對必要的，因為出血的原因可能有很多種，除了良性的胃潰瘍，也可能是胃癌引起的，所以一定要做胃鏡來做出正確的診斷。」
講到這裡，我有點感慨地表示，最近的新聞，出現許多有關台灣的醫師在兩年之後要納入勞基法規範的相關報導，隨後引起廣泛的討論，有人擔心會不會有的醫師開刀開到一半就下班了，或是交給另一位醫師開？有人擔心醫療人力的缺口要如何補充，是要醫學院招收更多醫學生嗎？還是要設置“醫師助理”來幫忙呢？有人則是從醫師過勞不僅可能造成醫師提早的折損，還會讓病人曝露在醫療疏失的風險之中……。我個人則是從另一個角度，來表達我對醫療界的憂心。
台灣的健保體系，幾十年下來，一直都是以“論件計酬”來做為主要的支付依據，也就是各種醫療措施（各種檢查、檢驗）做的越多，那麼給付就越多。
相反地，在健保的支付體系中，強調醫師用腦力來思考，來做出綜合判斷的所謂“醫師診察費”，數十年來一直都是二百多點，不管醫師只用了三秒鐘，就搞定病人，還是醫師必須花三十分鐘進行完整的望聞問切……，才能釐清病情，診察費都是一樣的！這樣的支付標準，會帶來什麼樣的影響，是我們社會大眾所不清楚的，請容我花點時間做說明。
第一個重大影響就是改變了年輕醫師的學習態度，他們很自然地會將西方醫學發展了數百年的醫學原理（完整的望聞問切），在通過了醫師國考之後，就隨意丟棄了，因為他們畢業後，發現在現在的醫院裡，其他醫師大多已經不用那一套模式了，醫師們看到一位病患時，心裡想的不外乎是應該做那些檢查、排那些檢驗，而不是從詳細的病史詢問做開始。
這樣的改變，不僅表面上看病時間可以縮短，病人和家屬因為被安排了許多檢查、驗而感到健保費沒白繳，於是對醫師很滿意；年輕醫師還可以很快就取得許多客觀的檢查、驗結果，可以向上級醫師報告、做交代……；長久下來，醫師們就養成了“看報告治病”的模式，報告異常就一定要do something, 報告正常就 do nothing， 等於是用“反射動作”來看病，而不是用“邏輯思考”來看病人。這樣的模式會讓醫療進入一種危險，那就是當各種報告的內容出錯時（不管是機器的錯誤，還是身分識別的錯誤），沒有人會發現該錯誤，結果就是將錯就錯，例如良性的疾病被當成惡性腫瘤給切除了，不該輸的血、不該打的抗生素、不該吃的藥……卻通通被用在病人身上，結果如何大家可以自行想像。
第二個重大的影響就是醫院的管理法則，一位好院長的標準就是看醫院的營運績效，每年能夠從健保署拿到更多給付，每年的純利越多，那麼他就是一位好院長、優秀的管理者。在這樣的的原則下，院長當然就要鼓勵所有的醫師也重視績效，於是醫師就在能躲過健保核刪系統的前提下，能做的檢查、驗，能開立的藥物，儘量都不放過……，這樣的醫師在院長眼中，就成了好醫師，配合政策的醫師，於是考績當然是名列前茅；
相反地，如果某位醫師常常運用醫學原理的邏輯思考，就可以做出診斷，就可以避免病人接受到非必要的檢、查驗，也減少病人服用不必要的藥物，那麼他的整體績效就會是差的，於是在院長眼中就是不好的醫師，年度考核也就會不好。長久下來，就會發生劣幣驅逐良幣的現象，因為用心看病的醫師得到懲罰，而用反射動作看病的醫師卻得到讚美和鼓勵，結果如何大家可以自行想像。
第三個影響就是醫院之間，會產生惡性的競爭，因為原先一家正派經營的甲醫院的年營業額以一億元來說好了，當鄰近的乙醫院埋頭用上述的方法衝高業績，年營業額從原先的一億元衝到了兩億元，不過健保署的年度預算就是只有兩億元，怎麼辦呢，於是有專家想出了總額給付的做法，那就是不管各醫院的總營業額是多少，反正就是只有兩億元可以發下來，所以給付變成浮動點值，真正的兩億元除以三億的總營業額，結果就是甲醫院的收入從一億元減為六千多萬，而乙醫院則從一億元增加到一億三千多萬。大家要不要想一想，甲醫院的感受會如何，而接下來會採取什麼樣的措施呢？
發生了以上三個重要的影響之後，結果就是我們的健保支出，隨著許多的不當醫療、無效醫療，而年年增加，因此大家必須繳更多保費，於是看病時就更想要醫師多多開藥、多做檢查驗……；
財團醫院越蓋越多間，美其名是購入更先進的醫療設備，但心裡想的是藉此招來病患，然後向健保署爭取單價更高、利潤也更高的給付……；
健保給付的點值越來越稀釋，於是一個病必須要看更多次門診才會好，因為一次就看好，並不符合績效掛帥的要求……；
因著豪華氣派的大醫院越蓋越多，加上就醫的便利性，還有醫院為了衝業績所進行的各種自我宣傳，於是民眾的就醫需求不斷地被提升，一點點不舒服就要上醫院掛急診，於是醫療的作業量越來越多，難怪醫護人員越來越血汗，而醫療從業人員的態度則因為過勞而越來越差……；
以績效掛帥的醫院，為了要招來更多的病人，各種以客為尊的作業模式紛紛出籠，於是醫療越來越像服務業，民眾逐漸認為”我花錢我就是大爺，你們就應該伺候我！”於是責罵、毆打醫護人員的新聞層出不窮……；
…………
再下來就是步入日語的詞彙“醫療大崩壞”！
這該怎麼辦呢？我相信人是上帝創造的，而聖經就是人類一切問題的說明書，所以針對這個問題，聖經在羅馬書12:2說：【不要效法這個世界，只要心意更新而變化，叫你們察驗何為上帝的善良、純全、可喜悅的旨意。】在約翰三書1:11說：【親愛的兄弟啊，不要效法惡，只要效法善。】
實際的做法是良心敏銳的醫師（特別是基督徒醫師），可以從自己做起，寧可犧牲自己的薪水、考績、升等……，也要守住當初從醫的初心；以基督教為名的醫院也可以這樣做，放棄醫界的軍備競賽，不以業績掛帥……。
我當然知道這樣的呼籲應該只是狗吠火車，不過如果沒有人願意為了天父上帝的緣故而做出犧牲，那麼“醫療大崩壞”絕對是必然會發生的。
相反地，如果有基督徒或是認同聖經理念的人願意自我犧牲，那麼我相信在末後審判時，天父上帝會對親自他說：【你這又良善又忠心的僕人，你在不多的事上有忠心，我要把許多事派你管理；可以進來享受你主人的快樂 （馬太福音25:21）。】